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Hepatitis contagiosa canis(f)
ZusatzAbkürzung HCC
DefinitionHepatitis contagiosa canis (HCC) ist eine weltweit verbreitete, ansteckende Allgemeinerkrankung bei Hunden. Sie wird durch ein Virus, das canine Adenovirus-1 (CAV-1), verursacht. Die klinischen Symptome reichen von leichtem Fieber und Einblutungen in Haut und Schleimhaut (Petechien) bis hin zu schwerer Beeinflussung des Allgemeinbefindens (selten: plötzlicher Tod), starker Reduktion der weißen Blutkörperchen und mangelhafter Blutgerinnung. In den letzten Jahren ist die Krankheit in Gebieten, in denen routinemäßig geimpft wird, selten geworden.
Details

Hepatitis contagiosa canis

Hepatitis contagiosa canis ist eine weltweite verbreitete, infektiöse Allgemeinerkrankung bei Hunden mit Anzeichen, die von leichtem Fieber und Petechien in Folge von Schädigungen der Endothel-auskleidung der Blutgefäße bis hin zu schweren Verläufen mit Apathie, ausgeprägter Leukopenie und Koagulationsstörungen reichen. 

HCC kommt auch bei Füchsen, Wölfen, Stinktier, Waschbär, Kojoten, Bären, Luchsen und einigen Flosenfüßlern vor; andere Fleischfresser können sich infizieren, ohne eine klinische Symptome zu entwickeln. In den letzten Jahren ist die Krankheit in Gebieten, in denen routinemäßige Impfungen durchgeführt werden, selten geworden, aber regelmäßige Ausbrüche, die die Aufrechterhaltung der Krankheit bei wilden und wilden Wirten widerspiegeln können, verstärken die Notwendigkeit einer fortgesetzten Impfung.

Äthiologie und Pathogenese

Äthiologie

HCC wird durch ein nicht umhülltes DNA-Virus, das canine Adenovirus-1 (CAV-1), verursacht, das antigenetisch mit CAV-2 verwandt ist (eine der Ursachen für canine infektiöse Tracheobronchitis / Laryngothracheitis (Zwingerhusten-Komplex)).

Auch beim Menschen und europäischen Dachsen wurden Antikörper nachgewiesen. Hierbei handelt es sich aber wahrscheinlich um eine Kreuzreaktion mit anderen Adenoviren.

Das Virus ist sehr stabil und kann außerhalb des Wirtes bei Zimmertemperatur für Wochen oder Monate überleben.

CAV-1 ist beständig gegen fettlösliche Lösungsmittel (z. B. Ether) sowie gegen Säure und Formalin. Eine 1%-3%ige Lösung von Natriumhypochlorit (Haushaltsbleiche) ist ein wirksames Desinfektionsmittel.

Pathogenese 

Die Infektion erfolgt oronasal durch Aufnahme von infiziertem Urin, Kot oder Speichel. 

Die Erstinfektion mit Replikation erfolgt in den Tonsillenkrypten und Peyerschen Plaques, gefolgt von Virämie und disseminierter Infektion anderen Lymphgewebes. 

Das Virus vermehrt sich im Endothel der Blutgefäße vieler Organe, in hepatischen und renalen Parenchymen (Nierenglomerula) in Milz und gelegentlich Lunge. Durch die zytotoxische Zerstörung befallener Gewebszellen kommt es zu Organschädigungen. Chronische Nierenläsionen (Glomerulonephritis) und Hornhauttrübungen ("blue eye") können als Folge von Immunkomplexen nach der Genesung von akuten oder subklinischen Erkrankungen entstehen.

Hunde mit persistierender Infektion können das Virus bis zu sechs Monate lang im Urin ausscheiden.

Klinik

Die klinischen Symptome der HCC können in ihrem Schweregrad sehr stark variieren von einem leichten Fieber bis zum plötzlichen Tod. Die Sterblichkeitsrate liegt dabei zwischen 10% und 30% und ist typischerweise bei sehr jungen Hunden am höchsten. Eine gleichzeitige Infektion mit Staupe oder Parvovieren verschlechtert die Prognose.  

Die Inkubationszeit beträgt etwa 4-9 Tage. 

Das erste Anzeichen ist Fieber von bis über 40°C, das 1-6 Tage andauert und in der Regel biphasisch ist. Fieber kann das einzige Symptom bleiben und wenn es nur von kurzer Dauer ist, kann Leukopenie der einzige Hinweis auf die Erkrankung sein. Dauert es länger als ein Tag an, entsteht in der Regel eine akute Erkrankung. In seltenen Fällen kann es zu einem perakuten Verlauf kommen insbesonder bei nicht geimpfte, jungen Hunden - der Tod tritt innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Fiebers ein.

Weiter auftretende Symtpome sind Apathie, Anorexie, Polydipsie, seröse Ausflüsse aus Augen (Konjunktivitis mit Photophobie) und Nase sowie gelegentlich Bauchschmerzen mit Erbrechen und Durchfall (subakuter Verlauf).

Bei der Untersuchung des Rachens sind intensive Hyperämie oder Petechien der Mundschleimhaut sowie vergrößerte Mandeln festzustellen. 

Petechien können auf Schleimhäuten und der Haut als Folgen der Schädigung der Gefäß-Endothelien auftreten. 

Untypische Symptome sind eine nicht Fieber assoziierte Tachykardie, ein subkutanes Ödem an Kopf, Hals und Rumpf. Selten kommt es zu neurologische Symptome, die durch Hämorrhagien im ZNS entstehen. Im Zusammenhang mit zerebralen Blutungen wurden Krampfanfälle, Paresen, Ataxien und Zentralblindheit beschrieben. 

Es wird seit langem angenommen, dass sich bei Hunden, die einen niedrigen Gehalt an passiven Antikörpern aufweisen, eine chronische Hepatitis entwickeln kann, obwohl durchgeführte PCR-basierte Studien diese Theorie bislang nicht bestätigen konnten.

Trotz der hepatischen Beteiligung fehlen in den meisten akuten klinischen Fällen klare Zeichen eines Ikterus.

Die Blut-Gerinnungszeit steht in direktem Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung. Sie resultiert aus der disseminierten intravaskulären Koagulation, die aufgrund der geschädigten vaskulären Endothelien im Zusammenhang mit dem Versagen der Leber entsteht, die verbrauchte Gerinnungsfaktoren nicht mehr schnell ersetzen kann. Die Blutungskontrolle kann sich entsprechend schwierig gestalten.

Atemwegsbeschwerden sind bei Hunden mit HCC in der Regel nicht zu erkennen.

Labordiagnostik

Die klinisch-pathologische Befunde spiegeln die Koagulopathie wider (verlängerte Prothrombinzeit, Thrombozytopenie und erhöhte Fibrinabbauprodukte). Schwer betroffene Hunde zeigen eine akute hepatozelluläre Verletzung (erhöhte ALT und AST). Proteinurie ist weit verbreitet. Die Leukopenie besteht in der Regel während der gesamten Fieberperiode. Der Grad der Leukopenie variiert und scheint mit dem Schweregrad der Erkrankung korreliert zu sein.

Hepatische Transaminase-Aktivitäten erreichen ihren Höhepunkt um den Tag 14 der Infektion und sinken dann langsam. Bei ~25% der erholten Hunde entwickelt sich die beidseitige Hornhauttrübung 7-10 Tage nach dem Verschwinden akuter Anzeichen und verschwindet in der Regel spontan. In milden Fällen kann eine vorübergehende Hornhauttrübung das einzige Anzeichen einer Erkrankung sein.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Isolierung des Virus aus Nasensekret, Blut oder Urin, oder im Falle einer Sektion, aus befallenen Geweben. Bei der histopathologischen Untersuchung der Leber weisen die Läsionen oft ein charakteristisches Muster auf. Infizierte Hepatozyten tragen Einschlußkörperchen.

Acetonfixierte Schnitte oder Abklatschpräparate erlauben eine sehr schnelle Diagnose mittels Immunfluoreszenzmarkierung.

Erkrankte Hunde haben oft eine Leukopenie und erhöhte Leberenzyme.

Normalerweise deutet der abrupte Beginn von Krankheit und Blutungen auf HCC hin, obwohl die klinischen Beweise nicht immer ausreichen, um HCC von Hundestaupe zu unterscheiden. Eine endgültige intra vitam-Diagnose ist vor der Einrichtung der unterstützenden Versorgung nicht erforderlich, kann aber mit kommerziell erhältlichen ELISA-, serologischen und PCR-Tests durchgeführt werden. PCR ist erforderlich, um CAV-1 und CAV-2, falls klinisch notwendig, eindeutig zu unterscheiden. Postmortem sind die groben Veränderungen in Leber und Gallenblase eindeutiger, und die Diagnose wird durch Virusisolierung, Immunfluoreszenz, charakteristische intranukleäre Einschlusskörper in der Leber oder PCR- oder Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierungsstudien an infiziertem Gewebe bestätigt.

Pathologie

Endothelschäden führen zu petechialen Blutungen an den Magen-Serosen, Lymphknoten, Thymus, Bauchspeicheldrüse und Unterhautgewebe. Die Nekrose der Hepatozyten erzeugt eine bunte Farbänderung in der Leber, die normal groß oder geschwollen sein kann. Histologisch gibt es eine zentrilobuläre Nekrose mit neutrophiler und monozytärer Infiltration und hepatozellulären intranukleären Einschlüssen. Die Gallenblasenwand ist typischerweise ödematös und verdickt; es kann ein Ödem des Thymus auftreten. Grauweiße fokale Herde sind in der Nierenrinde zu sehen.

 

Differentialdiagnose

In Deutschland kommt die HCC fast nicht mehr vor. Differentialdiagnostisch sind die akute Hundestaupe, Parvovirose, Leptospirose und Toxine abzuklären, die zu Koagulopathie oder zu Leberschädigungen führen können. 

 

Therapie

Die Behandlung erfolgt symptomatisch und unterstützend. Die Ziele der Therapie sind die Begrenzung der sekundären bakteriellen Invasion, die Unterstützung des Flüssigkeitsgleichgewichts und die Kontrolle hämorrhagischer Tendenzen. Breitbandantibiotika und intravenös verabreichte ausgewogene Elektrolytlösungen mit 5% Dextrose-Supplementierung sind indiziert. Bei schwerkranken Hunden können Plasma- oder Vollbluttransfusionen erforderlich sein.

Obwohl die vorübergehende Hornhauttrübung, die im Laufe der HCC auftreten kann oder mit der Impfung mit abgeschwächten CAV-1-Impfstoffen verbunden ist, in der Regel keine Behandlung erfordert, kann Atropinsalbe den manchmal damit verbundenen schmerzhaften Ziliarkrampf lindern. Hunde mit Hornhauttrübung sollten vor hellem Licht geschützt werden. Systemische Kortikosteroide sind zur Behandlung der mit HCC verbundenen Hornhauttrübung kontraindiziert.

 

Prävention

Es sind mit modifizierte Lebendimpfstoffe (MLV) zugelassen, die oft als Kombinations-Vakzine angewendet werden. Eine Impfung gegen HCC wird zum Zeitpunkt der Impfung gegen Staupe empfohlen. Mütterliche Antikörper von immunisierten Hündinnen stören die aktive Immunisierung von Welpen, bis sie 9-12 Wochen alt sind. Attenuierte CAV-1-Impfstoffe sind in Europa nicht mehr zugelassen. Sie führten häufig zu vorübergehenden ein- oder beidseitige Trübungen der Hornhaut, und das Virus kann im Urin ausgeschieden werden. Aus diesen Gründen werden nur noch attenuierte CAV-2- Virusstämme verwendet, die einen Kreuzimmunität gegen CAV-1 erzeugen, da sie die Gefahr von impfinduzierten Hornhauttrübungen oder Uveitis reduzieren. Die Impfung gegen HCC sollte aufgrund der Gefahr durch Einschleppung aus Wildtierpopulationen oder Tierimporte (Osteuropa) empfohlen werden.

 

Literatur

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Kohn B, HG, Schwarz G, eds. Praktikum der Hundeklinik, 12th ed. Stuttgart: Enke/Thieme; 2018, 342–421.

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Wiebe, W J. Drug Therapy for Infectious Diseases of the Dog and Cat, 1st. ed. Oxford: Wiley Blackwell, 2019.

 

 

 

Kategorie⇨ Innere Medizin
SpeziesHund
Hauptautor(en)Redaktion schaefermueller publ.
Redaktionelle Bearbeitungsiteadmin; Redaktion schaefermueller publ.
Zuletzt bearbeitet2019-11-21 14:12:12 von Redaktion schaefermueller publ.
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